Cirugía plástica postparto

El embarazo es una época con una carga emocional muy fuerte en las mujeres, los cambios hormonales y corporales son grandes , se crea mayor labilidad emocional, acompañada de un cambio en la imagen corporal debido a la preparación del cuerpo para el parto y la lactancia. Los senos aumentan de tamaño y la grasa corporal aumenta debido al cambio del metabolismo. La piel y la fascia de los músculos abdominales sufren una gran tensión debido al aumento de volumen del abdomen. Después del parto hay una cascada de cambios hormonales y corporales . la mujer entra en una etapa de reacostumbramiento con su cuerpo y en la gran mayoría de los casos nunca este vuelve a ser igual. Los senos persisten mas pesados y grandes produciendo un mayor estiramiento de la piel lo cual hace que tiendan a caerse, una vez se suspende la lactancia, los senos sufren un proceso de atrofia de la glándula mamaria que los hace disminuir su volumen incluso mas de lo que tenían antes del embarazo, la piel no logra retraerse lo suficiente y la areola cambia de color y se aumenta de tamaño. En otros casos, la minoría, los senos persisten con un volumen aumentado y por ende mayor peso, esto hace que tiendan a caerse( ptosis mamaria).

La grasa corporal empieza a metabolizarse debido al aumento del consumo metabólico que produce la lactancia, se empieza a bajar de peso . Sin embargo áreas como la cintura, la parte baja de la espalda y el abdomen superior generalmente persisten con mayores volúmenes. La piel del abdomen debido al estiramiento permanente pierde retracción y se ve flácida, en algunos casos debido a la distensión de la piel se forman las temidas estrías. En otros casos por necesidad el obstetra hace una cesárea mediana infraumbilical con las secuelas de la cicatriz.

Todos estos cambios llevan a la mujer a sentirse inconforme e incomoda con su cuerpo, producen cambios en su autoimagen y en su relación de pareja. La Cirugía Plástica postparto busca corregir las alteraciones como consecuencia del embarazo teniendo en cuenta ante todo la seguridad de la paciente. Busca cicatricez mínimas mediante abordajes quirúrgicos que son escondidos en la ropa interior de la paciente.

En los senos las cirugías que se indican son las siguientes:
Cuando los senos se disminuyen de tamaño , pero la areola queda en su sitio se realiza una cirugía que se llama Mamoplastía de aumento, en esta, se coloca un implante texturizado de gel de silicona , en el polo superior por debajo del músculo, y en el polo inferior por debajo de la glándula, el abordaje es alrededor de la areola en el cuadrante inferior , y se respeta la glándula mamaria , la paciente podrá, tener lactancia posterior y sensibilidad normal.

Es una cirugía ambulatoria , que se realiza con anestesia local asistida , es decir la paciente está conciente y tranquila, bajo efectos de sedación, disminuyendo los riesgos cardiacos y respiratorios sin que altere la lactancia, monitorizada permanentemente por un anestesiólogo.

Cuando los senos se disminuyen de tamaño y además se caen, se realiza una cirugía llamada pexía mamaria hemiareolar superior . En esta cirugía , se reposiciona la glándula mamaria y el complejo areola- pezón a su lugar ideal, dejando una cicatriz solamente en el borde superior de la unión de la piel con la areola

Cuando la glándula mamaria es insuficiente a través de este abordaje se puede poner un implante de silicona para corregir el volumen . Es una cirugía ambulatoria , se puede realizar con anestesia regional , local asistida o general.

Otras pacientes tienen un aumento desproporcionado del volumen de los senos , en estos casos , debido a este volumen el seno se cae. Cuando esto ocurre se puede realizar una cirugía llamada Mamoplastía de reducción, que busca disminuir el tamaño de los senos . De acuerdo al volumen, en la gran mayoría de los casos preferimos utilizar la técnica llamada Mamoplastía periareolar, que consiste en reducir el volumen y reposicionar el seno dejando una cicatriz alrededor de la areola . Es una cirugía ambulatoria.

Para indicar una cirugía de senos postparto la paciente debe haber suspendido la lactancia al menos tres meses antes del procedimiento. En algunos casos, algunas pacientes persisten produciendo leche, por lo cual utilizamos una droga que inhibe la producción de leche completamente. Es importante que toda materna disfrute su lactancia, puesto que en este momento crea un vínculo sicológico con su bebé, importante para su desarrollo,.

En las pacientes en las que se presentan alteraciones del contorno corporal , analizamos tres componentes:

1 Apariencia de la piel , estrías, cicatrices , calidad de la piel
2 Volumen del tejido adiposo
3 Tonicidad de los músculos de la pared abdominal

Cuando hay alteraciones en la apariencia de la piel, estrías, cicatrices, flacidez de piel, flacidez de pared abdominal , aconsejamos realizar una cirugía que se llama abdominoplastia .

La abdominoplastia es una cirugía en la cual se quitan las estrías , cicatrices del abdomen inferior , reemplazándolas por una cicatriz que se esconde completamente en el borde del vello púbico . En esta cirugía cerramos los músculos de la pared abdominal llamados rectos anteriores para quitar la “barriga” y además cerramos los músculos oblicuos para crear más cintura. Es una cirugía que se realiza con anestesia regional o anestesia general.

Algunas maternas quedan con estrías por encima del ombligo , sin flacidez , o quedan delgadas y su principal preocupación y trauma son las estrías, en estos casos la cirugía que indicamos es la expansión tisular abdominal.
Es un proceso en el cual primero se pone un aditamento llamado expansor tisular , el cual mediante infiltración de solución salina gana volumen ,con lo cual ganamos piel sana del abdomen superior; al cabo de un mes a un mes y medio se tiene la suficiente piel nueva para avanzar el colgajo logrando retirar la piel que tiene estrías , con una ganancia adicional que es la creación de un nuevo ombligo, en muchos casos lesionado por el mismo embarazo.

Dentro de las pacientes postparto se encuentran también quienes pierden por completo su contorno corporal y no logran reducir todo el peso obtenido durante el embarazo, el cual en algunos casos es excesivo , en estos casos contamos con dos opciones, dependiendo obviamente de lo que cada paciente presente. Una es la lipoescultura , donde se logra moldear el contorno de abdomen superior, e inferior, cintura, espalda, tronco . Este procedimiento se puede realizar con anestesia regional y en algunas pacientes con anestesia local asistida , por lo general se puede practicar en forma ambulatoria.

En casos más extremos hablaríamos de megaliposucción , procedimiento que como su nombre lo indica incluye además de lo anterior, moldeamiento de piernas, brazos, y todo el contorno en general, es decir una cirugía mucho más grande que requiere de cuidados más especiales dentro de los que se incluyen la autotransfusión sanguínea, y de un día de hospitalización. En la megaliposucción los cambios de contorno corporal completo son grandes , incluso bajando 4 tallas y hasta 20 kilos de peso. Es una cirugía que se debe programar con 2 semanas de anticipación para tener todas las condiciones de seguridad adecuadas.

Todos los procedimientos arriba mencionados en mi concepto se pueden realizar como mínimo a los 4 meses después del parto, para disminuir los riesgos quirúrgicos.

La cirugía postparto es una excelente opción para todas las mujeres que han tenido hijos y quieren recuperar su imagen corporal . Generalmente causa gran preocupación a la pareja este tipo de cirugías . Por esto ideal que la consulta sea en pareja para aclarar todas las dudas.